當(dāng)醫(yī)生判斷斑塊已處于穩(wěn)定期，意味著半年以上看不到新發(fā)或擴(kuò)大，這一階段的核心任務(wù)是“復(fù)色”與“防反復(fù)”外用可選擇溫和型鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，中低效糖皮質(zhì)激素軟膏，配合光敏劑做光療；口服則以調(diào)節(jié)免疫，抗氧化，改善微循環(huán)的中成藥或維生素D衍生物為主；部分進(jìn)展緩慢的病人也會(huì)嘗試表皮細(xì)胞移植小手術(shù)具體用量和周期需經(jīng)面診后由醫(yī)生個(gè)性化安排。

好些年看皮膚病下來，遇到多的提問就是：“醫(yī)生，我這塊白斑大半年都沒再擴(kuò)大，算穩(wěn)定期了嗎？能不能上線條式用藥？”先說判斷標(biāo)準(zhǔn)：同一個(gè)斑塊連續(xù)六個(gè)月顏色、大小幾乎固定，邊上也沒冒新的“衛(wèi)星灶”，一般就進(jìn)入穩(wěn)定期。穩(wěn)住以后的治療目標(biāo)有了變化，不再猛踩剎車，而是想辦法把顏色慢慢“涂”回去，同時(shí)減少再次失控的幾率。下面按我們門診常用的思路，分步驟聊一聊可以選用的藥和注意點(diǎn)。

1.外用藥：先安撫，再上色

穩(wěn)定期斑塊因?yàn)椴辉亠w快擴(kuò)散，外用藥可以把力度放緩，重點(diǎn)放在“安全上色”。常用的第一梯隊(duì)是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，比如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏，它們沒激素的副作用，可較長(zhǎng)期點(diǎn)涂在面頸、眼周這些皮膚較薄的部位。第二梯隊(duì)是中低效糖皮質(zhì)激素乳膏，像是糠酸莫米松、丁酸氫化可的松，連續(xù)使用別超過八周，可間歇性用三停一，減低皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥膏可早晚錯(cuò)開，或者一個(gè)上午一個(gè)下午，避免同時(shí)間段疊加刺激。若面積小，又處在四肢末端，可以輔料封包20分鐘，讓藥物“捂一捂”，提高滲透。對(duì)于膚色較深的病人，我們還會(huì)建議短時(shí)涂抹8-甲氧補(bǔ)骨脂素軟膏，再做窄譜UVB光療，促黑素細(xì)胞“搬家”復(fù)色，但一定先測(cè)小紅斑量，別曬傷。

2.口服藥：以內(nèi)養(yǎng)外，穩(wěn)住底盤

白斑表面看淡，其實(shí)根源在免疫與微循環(huán)。穩(wěn)定期口服藥物的核心詞就是“調(diào)”和“養(yǎng)”。復(fù)合維生素B、葉酸、維生素E、維生素D衍生物是咱們的“老四件”，能幫助黑素細(xì)胞恢復(fù)能量代謝，還能讓甲狀腺、微量元素處于平衡狀態(tài)。中成藥有很多選項(xiàng)，醫(yī)生常會(huì)根據(jù)舌苔脈象搭配白蝕丸、白癜風(fēng)膠囊或柴胡疏肝散加減，目的都是調(diào)和氣血、疏風(fēng)通絡(luò)，一般連續(xù)吃三個(gè)月為一觀察周期。有些患者焦慮情緒大，睡眠欠佳，我們會(huì)短期用到小劑量褪黑素或谷維素，把因失眠誘發(fā)的神經(jīng)因子波動(dòng)摁下去。提醒一句：不管中藥還是西藥，都要這期間定期復(fù)查肝腎功能，別悶頭吃到天荒地老。

3.光療與移植：藥物輔助好拍檔

外涂?jī)?nèi)服到位后，如果顏色恢復(fù)速度仍像蝸牛爬，門診接下來會(huì)邀請(qǐng)窄譜中波紫外線（NB-UVB）或308準(zhǔn)分子光出場(chǎng)。每周兩到三次，把光線精準(zhǔn)地“曬”在白斑上，誘導(dǎo)殘留黑素細(xì)胞增殖。光敏劑如補(bǔ)骨脂酊可在照射前20分鐘薄擦，增效但不翻倍劑量，以免起泡。經(jīng)過半年至一年規(guī)范的聯(lián)合治療，大約六成病人可見50%以上復(fù)色。若白斑區(qū)域零星、范圍不超過手掌大，穩(wěn)定超過一年，也可以考慮表皮細(xì)胞移植：把黑色素細(xì)胞像“取苗”一樣搬個(gè)小塊過去，成活后三個(gè)月到半年就能“生根發(fā)芽”。操作在門診手術(shù)室就能完成，術(shù)后口服抗排斥藥物時(shí)間短，對(duì)日常工作影響極小。

4.鞏固期防反彈：生活細(xì)節(jié)別大意

很多病人眼看顏色快回來了，就自覺減藥，結(jié)果半年后又冒新點(diǎn)。穩(wěn)定期的“穩(wěn)”不是句號(hào)，而是逗號(hào)。藥物逐漸減量一定要有節(jié)奏，比如外用藥改成隔日一次，口服藥逐步從三粒到兩粒、一粒，周期拉長(zhǎng)。換季、熬夜、外傷、情緒大波動(dòng)這四件事容易讓免疫功能踩雷，咱們要做的是：外出擦防曬，帽子、口罩、遮陽傘一起上；作息別通宵到兩點(diǎn)；做木工、打球戴好護(hù)腕護(hù)膝，減少同形反應(yīng)；情緒崩潰時(shí)和醫(yī)生聊聊，必要時(shí)配點(diǎn)疏肝解郁的中藥。只要把這些小關(guān)卡守住，再搭配醫(yī)生調(diào)整的微劑量維持方案，復(fù)發(fā)概率就會(huì)直線下降。

后提醒一句，雖然咱們聊了不少常用藥物，但每個(gè)體質(zhì)、每塊白斑位置都不一樣，真要用什么、用多久，還是得讓醫(yī)生當(dāng)面看看、摸摸、照照，線上發(fā)個(gè)圖只能參考。如果想把方案細(xì)化到每天抹多少量、是不是要查血，點(diǎn)一下頁面下方的“在線咨詢”，把照片、病史發(fā)給咱們就行，石家莊遠(yuǎn)大中醫(yī)皮膚病醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)給出一對(duì)一的用藥建議。

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