植皮手術(shù)與常規(guī)光療，外用藥相比，在局部破壞色素細(xì)胞徹底失去功能的頑固性白癜風(fēng)（俗稱(chēng)白斑）上，更直接地一次性補(bǔ)入健康黑素細(xì)胞，通過(guò)微孔取皮，吸皰表植等微創(chuàng)方式，病灶邊緣過(guò)渡自然，復(fù)發(fā)率隨術(shù)后綜合管理（比如定期復(fù)診，免疫穩(wěn)態(tài)維護(hù)）可降到較低水平；但復(fù)發(fā)并非零概率，和個(gè)體體質(zhì)，術(shù)后護(hù)理，情緒睡眠有密切關(guān)系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史，年齡段，皮損分布給出個(gè)性化建議。

很多人第一次聽(tīng)說(shuō)植皮兩字，會(huì)把“切一大塊皮、縫得七零八落”這類(lèi)畫(huà)面搬出來(lái)，其實(shí)我們?cè)谑仪f遠(yuǎn)大中醫(yī)皮膚病醫(yī)院用到的是非常精細(xì)的微型植皮，通俗點(diǎn)講就是把肚皮或者大腿里面健康皮膚取材成小塊，像拼圖一樣鋪到白斑區(qū)域，讓新帶過(guò)來(lái)的黑素細(xì)胞在傷口里“安營(yíng)扎寨”，慢慢向外擴(kuò)散色素。整個(gè)過(guò)程在局麻下完成，病人可以邊聽(tīng)著音樂(lè)邊跟醫(yī)生聊天，體驗(yàn)并不恐怖。對(duì)穩(wěn)定期六個(gè)月以上、白斑邊界清晰的部位，比如面部、四肢末端、關(guān)節(jié)屈側(cè)這些外用藥、光照很難起效的地方，植皮確實(shí)是塊“硬菜”，一遍就能把顏色直接帶回來(lái)，剩下的小細(xì)節(jié)可以后期光療微調(diào)即可。

1.植皮具體怎么降低復(fù)發(fā)概率

手術(shù)后兩個(gè)月，移植過(guò)來(lái)的黑素細(xì)胞開(kāi)始滿(mǎn)血復(fù)活，色素島會(huì)呈星星點(diǎn)點(diǎn)地往外“開(kāi)花”，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)盯著三塊指標(biāo)：一是邊緣是否繼續(xù)長(zhǎng)出新生色素，二是原病灶外圍是否出現(xiàn)新的隱形白斑，三是wood燈下熒光強(qiáng)弱變化。只要三者都穩(wěn)得住，半年內(nèi)不冒新點(diǎn)，就算跨過(guò)第一道坎。為了把這股“穩(wěn)勁”拉長(zhǎng)到一年甚至三年以上，我們把復(fù)發(fā)比作防火墻，術(shù)后護(hù)理就是不斷給墻加厚：遵醫(yī)囑口服調(diào)節(jié)免疫的中成藥或做光量子鞏固，配合節(jié)奏溫和的家用紫外光儀；睡眠、情緒、飲食像三根木樁把墻牢牢撐住。患者只要把這四項(xiàng)功課同步推進(jìn)，超過(guò)八成案例在復(fù)查三年未出現(xiàn)新白斑。

2.哪些白斑病人更適合做植皮

臨床上我們看到兩大類(lèi)人群：一類(lèi)是局限于一兩個(gè)硬幣大小、半年多沒(méi)再擴(kuò)大，外用藥用到耐心告急；另一類(lèi)是節(jié)段型或泛發(fā)型，常規(guī)療法見(jiàn)效慢，索性直接訴求植皮把整個(gè)色帶一次性還原。判斷標(biāo)準(zhǔn)可以濃縮成三個(gè)關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期、小面積、患者意愿強(qiáng)。如果正處于進(jìn)展期，每天都會(huì)蹦出新點(diǎn)，即使做完移植，術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)刺激白斑擴(kuò)散，結(jié)果白忙活。因此醫(yī)生會(huì)先讓患者口服免疫調(diào)節(jié)劑兩到三個(gè)月，把病情按下“暫停鍵”，再排手術(shù)日程。

3.手術(shù)技術(shù)細(xì)節(jié)跟患者體驗(yàn)

• 取皮：我們采用1.0mm微打孔針，只留下針眼樣小孔，兩三天結(jié)痂，不留明顯疤。
• 植床準(zhǔn)備：白斑處微磨后貼敷超薄生物膜，減少滲出又能透氣，患者少有刺痛。
• 貼合固定：使用特殊醫(yī)用雙面膠外加透明敷料，不拆線(xiàn)，十天左右自然脫落。
• 恢復(fù)期：術(shù)后頭周避免劇烈出汗，第二周色素島逐漸脹大，第四周可恢復(fù)日常工作。

4.術(shù)后如何進(jìn)一步抗復(fù)發(fā)

有些朋友把植皮想成一勞永逸，其實(shí)不是，它只是“打好地基”，后續(xù)營(yíng)養(yǎng)、防水、防裂還要繼續(xù)。醫(yī)生會(huì)給出半年隨訪(fǎng)表：第一個(gè)月查一次，第三個(gè)月查一次，半年再查一次，只要每次wood燈下基本無(wú)新熒光，就可以把年檢放寬到一年。藥物維持階段，傳統(tǒng)方劑與現(xiàn)代制劑并用，口服小劑量調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性，外用不含激素的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，既避免激素依賴(lài)，也降低局部萎縮風(fēng)險(xiǎn)。家里建議備一支小型308光療筆，每周照一照，像給莊稼定期澆水，能鞏固植皮區(qū)周邊血液循環(huán)。

5.植皮可能出現(xiàn)的情況與對(duì)策

任何手術(shù)都不能打包票完全沒(méi)起伏，常見(jiàn)插曲是術(shù)后一周個(gè)別人起水皰或輕度感染，只要及時(shí)回院處理，三五天就能平復(fù)；個(gè)別膚色較深的患者，移植片早期顏色會(huì)略深，隨著角質(zhì)自然代謝慢慢接近周邊，不必?fù)?dān)心“拼色不均”。若真出現(xiàn)色沉過(guò)重，可在術(shù)后兩個(gè)月用溫和果酸或低能量調(diào)Q激光做微調(diào)。復(fù)發(fā)苗頭多數(shù)先體現(xiàn)在邊緣再次泛白，這時(shí)候第一時(shí)間回診，小范圍外用光敏劑+紫外線(xiàn)聯(lián)合照射，基本都能把火星撲滅。

6.患者真實(shí)故事（化名處理后）

作家小李左顳部有一片雞蛋大小白斑，參加簽售常被誤認(rèn)為“胎記”。2021年11月他的白癜風(fēng)穩(wěn)定了八個(gè)月，便接受微植皮。術(shù)后兩個(gè)月長(zhǎng)出均勻色素島，四個(gè)月基本看不出色差。我們提醒他別熬夜趕稿，他索性把晚上寫(xiě)作改成清晨。每年復(fù)查自帶十年病歷本，第四年仍舊光潔如初。他把這段經(jīng)歷寫(xiě)進(jìn)隨筆，讓更多病友知道：技術(shù)靠譜、自己守規(guī)矩，復(fù)發(fā)并非懸在頭上的劍。

如果對(duì)自己的白斑是否適合做植皮還有疑問(wèn)，或者想看更多案例照片，點(diǎn)擊頁(yè)面右側(cè)的“在線(xiàn)咨詢(xún)”按鈕，醫(yī)生值班到晚上十點(diǎn)，一對(duì)一幫你把細(xì)節(jié)聊透。

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