臨床上先讓皮膚鏡看一眼白斑，只是給出“像不像”的初篩結(jié)論，準(zhǔn)確度約7成白斑早期色素減退程度輕，儀器也可能把它當(dāng)成普通炎癥后色素減退若想得到準(zhǔn)信，仍需面診配合伍德燈，皮膚CT或活檢綜合判斷，單靠一項(xiàng)皮膚鏡報(bào)告不宜下定論。

門診常碰到年輕朋友舉著手機(jī)里的光斑照片發(fā)問(wèn)：“醫(yī)生，我去美容院做了皮膚鏡，說(shuō)我這白點(diǎn)就是白癜風(fēng)，靠譜嗎？”先消消火，靜下心，把機(jī)器提示和自己的真實(shí)皮膚狀況區(qū)分開(kāi)。皮膚鏡本質(zhì)上是個(gè)高倍放大鏡，能把表面紋理、毛細(xì)血管、顏色分布看得更清楚，確實(shí)能在第一時(shí)間提醒“這里色素脫失好像挺明顯”，但它看到的僅是表象。像摩擦留下的色素減退、剛長(zhǎng)出來(lái)的花斑癬、甚至輕度濕疹后的淡白斑，早期在皮膚鏡下都可能被誤判成白癜風(fēng)，所以準(zhǔn)確性大概徘徊在六到七成，離一錘定音還有距離。

舉個(gè)例子，不少患者胳膊上突然冒出一塊白斑，直徑還不到小指甲蓋，皮膚鏡報(bào)告寫“考慮白癜風(fēng)”。我現(xiàn)場(chǎng)給他補(bǔ)上伍德燈照射后，燈下白斑邊緣不帶亮藍(lán)白色熒光，再用皮膚CT掃描發(fā)現(xiàn)基底層黑素細(xì)胞數(shù)量并未明顯減少，終診斷其實(shí)是輕微外傷后的炎癥后色素減退，跟白癜風(fēng)完全不搭界。可見(jiàn)機(jī)器能提供線索，卻不能替代醫(yī)生眼睛加多種手段的綜合判斷。

單靠皮膚鏡可能踩的三個(gè)坑

• 早期白斑色素脫失輕微，鏡下反應(yīng)不典型，常被漏掉或被錯(cuò)貼標(biāo)簽。
• 剛長(zhǎng)出的白糠疹、花斑癬邊緣也有輕微鱗屑，皮膚鏡下和白癜風(fēng)點(diǎn)點(diǎn)狀血管極易混淆。
• 有些朋友皮膚本就偏白，白斑邊界在鏡下對(duì)比度低，報(bào)告可能被寫成“未見(jiàn)異常”，讓患者空歡喜。

那怎樣搭配檢查才更踏實(shí)？順序其實(shí)不復(fù)雜：先用伍德燈大范圍掃一遍，觀察白斑是否在燈下出現(xiàn)“亮藍(lán)白色熒光”，熒光越強(qiáng)越支持活動(dòng)期白癜風(fēng)；再用皮膚CT檢測(cè)基底層黑素細(xì)胞狀態(tài)，這一步能看到細(xì)胞是“睡覺(jué)”還是“失蹤”；后，若仍拿不準(zhǔn)，可做活檢貼片染色，看看黑素細(xì)胞有沒(méi)有被炎性細(xì)胞包圍或者直接消失。有了這三步疊加，診斷準(zhǔn)確率能從皮膚鏡的七成提升到九成以上。

聊到這兒，有患者急著發(fā)問(wèn)：“那我一發(fā)現(xiàn)白斑，是不是直接把三件套全部做一遍？”別急，面聊以后我會(huì)根據(jù)年齡、病程、白斑形態(tài)、家族史來(lái)分梯次。小孩子皮膚嬌嫩，外用伍德燈加皮膚CT通常就夠了；成年人若病灶在嘴角或手指末端，容易和摩擦白斑打架，則可考慮加活檢。流程不是越貴越好，而是越符合你的實(shí)際情況越好。

確診為白癜風(fēng)后下一步怎么走

首先把“能控制”三個(gè)字寫在腦子里。早期白癜風(fēng)面積小，黑素細(xì)胞只是休眠，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫、局部刺激復(fù)色，很多人三個(gè)月就能看到小黑點(diǎn)。如果面積較大，也別自亂陣腳，規(guī)律復(fù)診、記錄邊緣變化，外用藥加光療一起上，能保持顏色不繼續(xù)跑遠(yuǎn)。切記別熬夜、別亂吃所謂“祛白神果”，不良生活習(xí)慣就像給病情踩油門。

有人擔(dān)心檢查太麻煩、排隊(duì)太久，其實(shí)現(xiàn)在的皮膚影像科已經(jīng)很高效，約個(gè)號(hào)當(dāng)天就能完成伍德燈、皮膚鏡聯(lián)合檢查，結(jié)果當(dāng)場(chǎng)可看。若是第一次就診，還把過(guò)去半年拍過(guò)的照片帶上，醫(yī)生對(duì)照顏色演變、形狀變化，比單看當(dāng)日照片更直觀，省時(shí)又省錢。

后給大家一句實(shí)在話：發(fā)現(xiàn)身上冒白斑，先穩(wěn)住情緒，別被單一設(shè)備報(bào)告嚇癱。把它當(dāng)成一次提醒，抽半天來(lái)石家莊遠(yuǎn)大中醫(yī)皮膚病醫(yī)院做一體化評(píng)估，把問(wèn)題搞清楚，再?zèng)Q定用哪種方案兜住顏色，未來(lái)的日子依舊可以通透敞亮。